Wat moet een zorgprofessional weten over Antistolling bij chronische nierziekte?

Chronische nierziekte verhoogt zowel het trombo-embolisch als het bloedingsrisico — een dubbelzijdig dilemma bij antistollingsbeslissingen. Farmacokinetische veranderingen bij CKD beïnvloeden de klaring van alle anticoagulantia, met name dabigatran (80% renaal) en LMWH. Dosisaanpassing en regelmatige nierfunctiecontrole zijn essentieel.

Kernbegrippen:

• Uremische trombocytopathie: Verminderde trombocytenfunctie bij CKD door accumulatie van uremische toxines; verhoogt bloedingsrisico ook bij normale trombocytentelling.
• Apixaban bij CKD: Best gedocumenteerde DOAC bij ernstige CKD (eGFR 15-29): dosisreductiecriteria (leeftijd ≥80 + gewicht ≤60 kg of creatinine ≥133 µmol/l); off-label gebruik, maar meest gebruikt bij eGFR 15-29.
• Warfarine-gerelateerde nefropathie: Supratherapeutisch INR bij CKD kan glomerulaire micro-trombose veroorzaken; acute versnelling van CKD-progressie als complicatie van VKA.
• VTE bij dialysepatiënten: Dialysepatiënten zijn uitgesloten van DOAC-trials; VKA is de standaard maar TTR is lager bij hemodialyse door wisselende vitamine K-inname; UFH/LMWH per dialysesessie alternatieven.

Nieuwste evidence op HartVaat:

• 2026-07-17: Vrouwen hebben slechtere uitkomsten na een herseninfarct ondanks antistolling bij atriumfibrilleren (ASPERA-R)
• 2026-03-04: IJzertekort bij chronische nierziekte en hartfalen: expertperspectieven
• 2024-10-21: Shensong Yangxin voorkomt AF-recidief na ablatie bij persisterend AF
• 2020-04-28: Apixaban versus warfarine bij AF met gevorderde CKD
• 2020-03-17: Klinische en farmacologische effecten van apixaban-dosisaanpassing: ARISTOTLE

Bronnen

• Kennispagina
• KDIGO 2024 CKD Guidelines
• ESC 2020 AF Guidelines — DOAC bij CKD
• Apixaban bij dialyse (RENAL-AF) — Pokorney et al., JAMA 2020
• Farmacotherapeutisch Kompas — DOAC dosering bij nierinsufficiëntie

Dit antwoord is automatisch samengesteld uit de inhoud van HartVaat.nl op 2026-03-12 en verandert mee met de site. Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies. Ook als JSON.