Wat moet een zorgprofessional weten over Diuretica bij chronische nierziekte?
Diuretica zijn bij CKD met vochtretentie en hypertensie essentieel, maar hun effectiviteit en keuze variëren met de nierfunctie. Lisdiuretica (furosemide, bumetanide, torasemide) blijven effectief ook bij lage eGFR. Thiazidediuretica verliezen hun diuretisch werkzaamheid bij eGFR <30, maar kunnen synergetisch worden gecombineerd met lisdiuretica bij diureticaresistentie.
Kernbegrippen:
- Lisdiureticum: Furosemide, bumetanide, torasemide; blokkeren Na-K-2Cl-cotransporter in de lis van Henle; blijven werkzaam bij lage eGFR.
- Diureticaresistentie: Onvoldoende diuretisch effect ondanks adequate doseringen; bij CKD veroorzaakt door verminderde tubulaire secretie van het diureticum.
- Sequentiële nefronblokkade: Combinatie van lisdiureticum + thiazide (of metolazon) bij diureticaresistentie; blokkeert twee opeenvolgende transporters; sterk gesynchroniseerd effect.
- Metolazon: Thiazide-achtig diureticum dat ook bij lage eGFR werkt; uitstekende partner bij sequentiële nefronblokkade bij refractaire vochtretentie.
- Torasemide: Lisdiureticum met langere halfwaardetijd dan furosemide; betere biologische beschikbaarheid (orale absorptie minder variabel); voordeel bij chronisch hartfalen.
Nieuwste evidence op HartVaat:
- 2026-04-21: CLOROTIC-subanalyse: acute eGFR-daling door thiaziden bij acuut HF is geen prognostisch alarm
- 2020-10-01: Sequentiële nefronblokkade met gecombineerde diuretica bij resistente hypertensie
Bronnen
- Kennispagina
- ESC 2021 Hartfalen Richtlijn
- KDIGO 2024 CKD Richtlijn — Kidney International 2024
- Farmacotherapeutisch Kompas – Lisdiuretica
Dit antwoord is automatisch samengesteld uit de inhoud van HartVaat.nl op 2026-03-12 en verandert mee met de site. Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies. Ook als JSON.