Wat moet een zorgprofessional weten over DOAC versus VKA: keuze per indicatie en patiënt?

De keuze tussen een DOAC en een VKA (acenocoumarol of fenprocoumon) wordt bepaald door de indicatie, nierfunctie, comorbiditeit, geneesmiddeleninteracties en patiëntvoorkeur. DOACs zijn de eerste keuze bij de meeste indicaties voor non-valvulaire AF en VTE; VKA blijft de enige optie bij mechanische klepprothesen en reumatische mitralistenose. Bij antifosfolipidensyndroom is VKA superieur gebleken.

Kernbegrippen:

• Non-valvulair AF: AF zonder mechanische klepprothese of reumatische mitralistenose; populatie waarvoor DOACs geregistreerd zijn en voorkeur hebben over VKA (minder intracraniële bloedingen).
• Antifosfolipidensyndroom (APS): Auto-immuunstoornis met arteriële en/of veneuze trombose en positieve antifosfolipidantistoffen; VKA superieur aan rivaroxaban in TRAPS-trial bij triple-positieve APS.
• Polyfarmaci en DOACs: DOACs hebben minder geneesmiddeleninteracties dan VKA maar zijn P-gp/CYP3A4-substraten; interacties met amiodaron, dronedarone, ciclosporine, krachtige inductoren zijn klinisch relevant.
• DOAC bij CKD geavanceerd: Bij eGFR 15-29: apixaban (2,5 mg tweemaal daags met dosisreductiecriteria) meest gebruikt en best gedocumenteerd; overige DOACs gecontra-indiceerd of off-label; VKA als alternatief.

Nieuwste evidence op HartVaat:

• 2026-08-05: Hogere ziekenhuisvolumes verbeteren efficiëntie bij transcarotide TAVR — maar mortaliteit blijft gelijk
• 2026-07-14: LEFT-BUNDLE-CRT: linkerbundeltak-pacing niet aantoonbaar non-inferieur aan biventriculaire CRT
• 2026-07-13: PCSK9-remmers verlagen events bij ASCVD zónder eerder infarct of beroerte (real-world)
• 2026-07-02: PFA-SHAM: pulsed field-ablatie verslaat sham-procedure overtuigend bij atriumfibrilleren — placebo-effect uitgesloten
• 2026-06-25: EMERGE LAA: Amulet-occluder in 12.180 patiënten — 96% succes, 1-jaars beroerte 1,6% (real-world register)

Bronnen

• Kennispagina
• ESC 2020 AF Guidelines
• ESC 2019 PE/DVT Guidelines
• TRAPS Trial (rivaroxaban bij APS) — Pengo et al., NEJM 2018
• NHG-Standaard Atriumfibrilleren

Dit antwoord is automatisch samengesteld uit de inhoud van HartVaat.nl op 2026-03-12 en verandert mee met de site. Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies. Ook als JSON.