Wat moet een zorgprofessional weten over Gecombineerde anticoagulatie en trombocytenaggregatieremming?

Gecombineerde anticoagulatie en trombocytenaggregatieremming (triple-therapie) vergroot het bloedingsrisico aanzienlijk maar is soms onvermijdelijk bij patiënten die zowel een OAC-indicatie (AF, klepprothese, VTE) als een antiplatelet-indicatie (recente PCI, ACS) hebben. Moderne trials tonen dat triple-therapie beperkt moet blijven en snel overgegaan moet worden op dubbele therapie (OAC + P2Y12-remmer).

Kernbegrippen:

• Triple-therapie: Combinatie van OAC (DOAC of VKA) + aspirine + P2Y12-remmer; maximale bloedingsreductie vereist: beperken tot 1-4 weken (maximaal na hoog trombo-embolisch risico ACS), daarna dubbele therapie.
• AUGUSTUS-trial: RCT: apixaban vs. VKA EN aspirine vs. placebo bij AF-patiënten na ACS/PCI; apixaban + clopidogrel zonder aspirine gaf minste bloedingen zonder meer ischemische events.
• ENTRUST-AF-PCI trial: RCT edoxaban + P2Y12-remmer vs. VKA triple-therapie bij AF post-PCI: minder bloedingen bij edoxaban dubbele therapie vs. VKA triple; vergelijkbare ischemische events.
• ARC-HBR bij AF + PCI: Patiënten met hoog bloedingsrisico (ARC-HBR criteria) en AF na PCI: streven naar kortste mogelijke antiplatelet-duur naast OAC; sommige patiënten: OAC monotherapie direct na stentplaatsing als extreme aanpak.

Nieuwste evidence op HartVaat:

• 2026-02-04: Pulsed-field-ablatie bereikt vaker complete achterwandisolatie dan radiofrequente ablatie bij persisterend atriumfibrilleren
• 2026-01-27: NEO-MINOR: potente P2Y12-monotherapie versus DAPT na PCI bij STEMI
• 2026-01-27: Vroege versus late gestageerde PCI na subintimale re-entry bij CTO
• 2026-01-27: Intracoronair lage-dosis rtPA bij primaire PCI voor STEMI: RCT
• 2025-12-13: Complete Revascularisation Evaluation: meta-analyse van individuele patiëntdata

Bronnen

• Kennispagina
• AUGUSTUS Trial (apixaban na ACS/PCI bij AF) — Lopes et al., NEJM 2019
• ENTRUST-AF-PCI Trial (edoxaban na PCI bij AF) — Vranckx et al., Lancet 2019
• ESC 2023 ACS Guidelines — triple therapie
• ESC 2020 AF Guidelines

Dit antwoord is automatisch samengesteld uit de inhoud van HartVaat.nl op 2026-03-12 en verandert mee met de site. Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies. Ook als JSON.