Wat moet een zorgprofessional weten over P2Y12-remmers vergeleken: clopidogrel, ticagrelor en prasugrel?

De drie beschikbare P2Y12-remmers hebben wezenlijke farmacologische verschillen die hun klinische toepassing bepalen. Ticagrelor en prasugrel zijn potenter dan clopidogrel en tonen betere cardiovasculaire uitkomsten bij ACS, maar met een hoger bloedingsrisico. Genetisch polymorfisme (CYP2C19) beïnvloedt clopidogrelrespons significant.

Kernbegrippen:

• PLATO-trial (2009): Ticagrelor vs. clopidogrel bij ACS; MACE HR 0,84; ook mortaliteitsreductie; meer niet-CABG-gerelateerde bloedingen.
• TRITON-TIMI 38 (2007): Prasugrel vs. clopidogrel bij ACS/PCI; minder stenttrombose (HR 0,48) maar meer ernstige bloedingen; gevaarlijk bij beroerte/TIA.
• CYP2C19 poor metabolizer: Patiënten met verlies-van-functie allelen (*2, *3) produceren onvoldoende actief clopidogrelmetaboliet; verhoogd stenttromboserisico.
• Reversibele P2Y12-binding: Ticagrelor bindt reversibel (dissocieert van receptor); ladderdosis/stopdosis-schema verschilt van irreversibele middelen.
• Ticagrelor-dyspnoe: Klasse-effect bij 10-15% van patiënten; adenosine-gemedieerd (ticagrelor remt adenosineheropname); doorgaans mild en reversibel.

Nieuwste evidence op HartVaat:

• 2026-08-04: TAVR bij patiënten ≤65 jaar: hogere sterfte en heropnames dan chirurgie, maar onvoldoende bewijs — overzicht
• 2023-04-17: DAPT de-escalatie na ACS: IPD meta-analyse
• 2020-09-01: Clopidogrel versus prasugrel versus ticagrelor op endotheelfunctie en inflammatie bij ACS
• 2020-04-25: Clopidogrel versus ticagrelor of prasugrel bij 70-plussers met NSTE-ACS: Lancet POPular AGE
• 2019-12-03: Klinisch significante bloedingen met ticagrelor versus clopidogrel bij Koreaanse ACS-patiënten

Bronnen

• Kennispagina
• PLATO Trial — ticagrelor versus clopidogrel bij ACS (NEJM 2009)
• TRITON-TIMI 38 Trial — prasugrel versus clopidogrel bij ACS (NEJM 2007)
• ESC 2023 ACS Guidelines
• Farmacotherapeutisch Kompas — P2Y12-remmers

Dit antwoord is automatisch samengesteld uit de inhoud van HartVaat.nl op 2026-03-12 en verandert mee met de site. Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies. Ook als JSON.