200 joule als startenergie voor elektrische cardioversie bij atriumfibrilleren werkt goed en veilig
Bij elektrische cardioversie (ECV) van atriumfibrilleren (AF) dat langer dan 48 uur bestaat, mag tot 360 joule worden gebruikt; de CHESS-trial vond een hogere succeskans met een vaste 360J-start. In deze retrospectieve single-centerstudie (374 electieve ECV's op de spoedeisende hulp, 2019-2021) werd een vaste oplopende reeks van 200→300→360 J gehanteerd, met een gestandaardiseerde techniek (handpaddles, stevige druk, anterolaterale plaatsing onder diepe sedatie).
Sinusritme werd hersteld bij 97,3%; de eerste schok van 200 J was succesvol bij 88,0%. Slechts 44 en 15 patiënten hadden 300 J respectievelijk 360 J nodig. Er waren twee kleine bijwerkingen (0,5%) en geen ernstige.
Een 200J-startprotocol met gestandaardiseerde techniek geeft dus een hoge eerste-schok- en uitstekende cumulatieve succeskans bij langdurig AF, zonder routinematige medicamenteuze ondersteuning.
Abstract (original)
<sec><st>Background</st> <p>Guidelines permit up to 360 J for synchronised biphasic electrical cardioversion (ECV) in atrial fibrillation (AF) lasting >48 hours. The CHESS randomised trial reported higher first-shock success with fixed 360J versus a low-escalation 125–150–200J sequence. Much of this evidence used adhesive pads without manual pressure and anterior–posterior positioning. We evaluated a 200 J-first, fixed-escalation biphasic ECV protocol delivered with a standardised technique in an emergency department (ED).</p> </sec> <sec><st>Methods</st> <p>Single-centre retrospective observational study of consecutive adults undergoing elective ECV for symptomatic AF >48hours (2019–2021). Procedures used hand-held paddles with firm chest pressure in the anterolateral (AL) position under deep sedation. The predefined sequence was 200->300->360J if needed. The primary outcome was restoration of sinus rhythm (SR) documented on a 12-lead ECG within 120 min. Secondary outcomes were first shock success at 200 J, cumulative efficacy, SR to discharge without post-ECV antiarrhythmics, adverse events and subgroup efficacy. Results were contrasted descriptively with 360 J-first cohorts (CHESS).</p> </sec> <sec><st>Results</st> <p>Of 451 ECV procedures identified, 374 were eligible. The primary outcome was achieved in 97.3% (364/374; 95% CI 95.5 to 98.7). First-shock success with 200 J was 88.0% (329/374; 95% CI 84.3 to 90.9). Escalation to 300 J and 360 J was required in 44 and 15 patients. SR was maintained to discharge in converted patients. Two minor adverse events occurred (2/374, 0.5%) and no serious adverse events were recorded.</p> </sec> <sec><st>Conclusions</st> <p>A 200 J-first, fixed-escalation biphasic protocol with a standardised technique (manual paddles, firm pressure, AL placement) achieved high first-shock and excellent cumulative efficacy for AF>48 hours in real-world ED care without routine pharmacologic adjuncts. Findings support considering a 200 J-first approach and motivate pragmatic multicentre randomised controlled trials directly comparing 200 J-first versus 360 J-first under harmonised technique with objective safety endpoints.</p> </sec>
Dit artikel is een samenvatting van een publicatie in Open Heart. Voor het volledige artikel, alle details en referenties verwijzen wij u naar de oorspronkelijke bron.
Lees het volledige artikelDOI: info:doi/10.1136/openhrt-2025-003875
Lid worden van HartVaat.nl?
Gratis — en we stemmen het nieuws en de literatuur af op uw vakgebied.
