POET-II: responsgestuurde antibioticaduur bij linkszijdige endocarditis scheelt twee weken en is niet-inferieur, maar geeft meer recidieven

München, vrijdag 28 augustus. Zes weken antibiotica voor endocarditis: het getal komt uit de jaren vijftig, toen lagere doses monotherapie de norm waren, en niemand heeft het sindsdien gerandomiseerd getoetst. Henning Bundgaard (Rigshospitalet, Kopenhagen), die met POET in 2018 al liet zien dat orale afronding van de kuur veilig is, deed het vandaag in Hot Line 1 opnieuw, nu voor de duur zelf. POET-II is gelijktijdig gepubliceerd in de New England Journal of Medicine.

De studie

Onderzoekersgeïnitieerd, open-label, 13 centra in Denemarken, Zweden en de Verenigde Staten. 508 klinisch stabiele patiënten met linkszijdige endocarditis door Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis of streptokokken (gemiddeld 70 jaar, 75 procent man) werden gerandomiseerd naar een responsgestuurde strategie, waarbij de antibiotica na minimaal twee tot vier weken werden gestaakt zodra vooraf gedefinieerde stabilisatiecriteria waren bereikt, of naar de standaardduur tot zes weken.

De uitkomsten

• Primair eindpunt, dagen in leven zonder antibiotica binnen zes maanden: 183 tegen 169 dagen (p onder 0,001)
• Mediane behandelduur: 26 tegen 41 dagen, een verschil van 15 dagen
• Veiligheidseindpunt (sterfte, ongeplande klepchirurgie of symptomatische embolie na zes maanden): 8,2 tegen 10,7 procent, non-inferioriteit aangetoond
• Recidief van de primaire infectie: 5,1 tegen 1,6 procent (p=0,04)

Wat dit betekent

De hoofdconclusie staat: twee weken korter is niet onveiliger op de harde eindpunten. Maar het recidiefcijfer is het getal dat de discussie gaat bepalen. Ruim drie keer zoveel terugkerende infecties is klinisch niet niets, ook al vertaalde het zich binnen zes maanden niet in meer sterfte of chirurgie. De stabilisatiecriteria die het staken bepalen, en de vraag welke verwekker zich daar het minst voor leent (de S. aureus-subgroep zal iedereen als eerste opzoeken), worden de kern van de richtlijndiscussie.

Voor de Nederlandse praktijk

Endocarditis is in Nederland teamwerk van cardioloog, microbioloog en infectioloog in het endocarditisteam, en precies daar hoort POET-II thuis. De studie geeft geen vrijbrief om na 26 dagen te stoppen, wel een gevalideerde set criteria om per patiënt over stoppen te praten in plaats van de kalender te volgen. Voor de apotheker en de thuiszorg betekent elke week minder intraveneuze therapie minder lijncomplicaties en minder opnamedagen; de SWAB-richtlijn zal dit moeten wegen tegen het recidiefsignaal. HartVaat volgt de subgroepanalyses.

Lees ook

• Endocarditis van de natieve klep verschuift naar ouderen, chirurgie blijft levens redden
• Infectieuze endocarditis: verschuiving naar oudere patiënten met comorbiditeiten
• Alle ESC 2026-berichten op onze congrespagina