Vijfde universele definitie van het myocardinfarct: de typenummers verdwijnen, voortaan primair, secundair of procedureel infarct

München, vrijdag 28 augustus. Sinds 2018 werken we met vijf typen myocardinfarct en subtypen 4a tot en met 4c, een indeling die voor onderzoek bruikbaar is en voor patiënten onbegrijpelijk. De vier grote cardiologische organisaties, ESC, ACC, AHA en World Heart Federation, presenteerden vandaag de vijfde universele definitie, gelijktijdig gepubliceerd in de European Heart Journal, Circulation en Global Heart. De grootste verandering is geen biomarkergrens maar taal: de nummers verdwijnen.

Drie klinische categorieën

• Primair myocardinfarct: een spontaan coronair probleem als oorzaak, of dat nu plaqueruptuur is, spontane coronaire dissectie (SCAD), spasme of trombose
• Secundair myocardinfarct: een disbalans tussen zuurstofaanbod en -vraag, zoals bij ernstige hypertensie, hypotensie of tachycardie, zonder acuut coronair event als oorzaak
• Procedureel myocardinfarct: binnen 30 dagen na een cardiale interventie of hartchirurgie

De voorzitters, Nicholas Mills (Edinburgh) namens de ESC, Kristin Newby (Duke) namens ACC en AHA en Sarah Zaman (Sydney) namens de WHF, benadrukken dat de nieuwe termen de oorzaak van het infarct centraal zetten. Newby: een arts kan voortaan met de patiënt spreken over de oorzaak van het infarct in plaats van over een nummer, zodat de patiënt begrijpt waarom vervolgonderzoek en behandeling nodig zijn. De definitie zet daarnaast expliciet de onderzoeksagenda uit voor ondergediagnosticeerde oorzaken als SCAD, die vooral vrouwen treft en in de oude nomenclatuur onzichtbaar bleef in type 1.

Wat er niet verandert

Het onderscheid tussen myocardschade (troponinestijging zonder ischemie) en myocardinfarct (troponinestijging met klinisch bewijs van ischemie) blijft de basis van de definitie, evenals de hoog-sensitieve troponine als de biomarker en de dynamiek daarvan als het criterium. De 0/1-uur- en 0/2-uur-algoritmen van de ESC blijven gelden; PRESC1SE-MI, morgen in Hot Line 4, toetst of het nog sneller kan.

Voor de Nederlandse praktijk

Voor de huisarts is de nieuwe taal een cadeau: 'u heeft een secundair infarct gehad door uw snelle boezemfibrilleren, niet door een verstopte kransslagader' is een zin die een patiënt kan onthouden en die bepaalt of er een stent, een bètablokker of alleen ritmecontrole nodig is. Voor de cardioloog en de SEH betekent het een herziening van ontslagbrieven, registraties en de NHR-definities; de vertaling naar de Nederlandse richtlijnen en de DBC-codering zal enige tijd vragen. Voor onderzoekers die op de oude typen hebben gecodeerd, biedt de definitie een mapping. En voor iedereen die vrouwen met pijn op de borst ziet: SCAD staat nu met naam in de definitie, en dat is een aansporing om er bij een jonge vrouw zonder risicofactoren aan te denken.

Lees ook

• ESC 0/1-uur versus 0/2- of 0/3-uur hoog-sensitief troponine-algoritmen bij verdenking ACS
• ESC 0/1-uur troponine-algoritme voor MI: veiligheid en werkzaamheid, meta-analyse
• Spontane coronaire arterie dissectie: AHA scientific statement
• Sekse-specifieke troponinedrempels bij verdenking ACS
• Prognostische implicaties van universele definities van periprocedureel MI
• Alle ESC 2026-berichten op onze congrespagina