ACC.26: Late-Breaking Trials & Richtlijnen vanuit New Orleans
Het American College of Cardiology (ACC) congres is een van de belangrijkste cardiologische bijeenkomsten ter wereld. Bij ACC.26 worden baanbrekende studieresultaten gepresenteerd op het gebied van longembolie, atriumfibrilleren, hartfalen, lipiden en structurele hartziekte. HartVaat.nl volgt de late-breaking trials en brengt de belangrijkste resultaten in het Nederlands.
Vooruitblik ACC.26: de belangrijkste trials met Dr. Latib en Prof. Van Mieghem
Azeem Latib, Nicolas Van Mieghem
Radcliffe CardiologyProgramma Late-Breaking Clinical Trials
- HI-PEITHO Katheter-gestuurde trombolyse vs. antistolling bij intermediair-hoog-risico longembolie longembolie
- CHAMPION-AF Left atrial appendage sluiting vs. orale antistolling bij atriumfibrilleren atriumfibrilleren
- STEMI Door-to-Unload Primaire linkerventrikellossing bij STEMI zonder cardiogene shock interventie
- KARDINAL Tonlamarsen (antisense oligonucleotide) bij ongecontroleerde hypertensie hypertensie
- GoFreshRx DASH-dieetboodschappen bezorging en bloeddrukdaling preventie
Interventionele en fysiologie-gestuurde PCI-studies
Hartfalen en spironolacton
Structurele hartziekte en klepinterventies
- ESSENCE-TIMI 73b (CT-substudie) CT-angiografie substudie met olezarsen (lipiden) cholesterol
- Dig-RHD Digoxine bij reumatische hartziekte hartfalen
- THRIVE 'Food is medicine' interventie en bloeddruk preventie
Resultaten & Publicaties
Nieuwe ACC/AHA-richtlijn dyslipidemie 2026: lagere LDL-streefwaarden en Lp(a)-meting aanbevolen
De eerste fundamentele herziening van de cholesterolrichtlijn in acht jaar. De ACC/AHA-richtlijn 2026 verschuift de focus van enkel LDL-cholesterol naar het bredere lipidenprofiel: Lp(a), triglyceriden en apoB worden volwaardige behandeldoelen. Voor de dagelijkse praktijk betekent dit lagere LDL-streefwaarden, eerder starten met behandeling, en routinematig Lp(a) meten bij iedere volwassene — minstens eenmaal in het leven.
- LDL-C-streefwaarde <55 mg/dL bij zeer hoog risico (was <70)
- Eenmalige Lp(a)-meting aanbevolen voor alle volwassenen
- Nieuwe therapieën opgenomen: inclisiran, bempedoïnezuur, olezarsen
- Hernoemd van 'cholesterol' naar 'dyslipidemie' — bredere scope
Coronaire calciumscore blijft bruikbaar bij verhoogd Lp(a): multicohort-studie met 11.000 deelnemers
Timing is geen toeval: deze grote multicohort-studie verschijnt gelijktijdig met de nieuwe richtlijn en levert direct bewijs voor een van de aanbevelingen. Bij meer dan 11.000 deelnemers met gemiddeld 15 jaar follow-up laten Bhatia et al. zien dat coronaire calciumscoring ook bij verhoogd Lp(a) betrouwbaar het cardiovasculair risico stratificeert — een belangrijke geruststelling nu Lp(a)-meting routine wordt.
- CAC van nul = laag risico, ook bij verhoogd Lp(a) (>50 mg/dL)
- Lp(a) en CAC zijn onafhankelijke risicofactoren — geen interactie
- Grootste studie ooit naar de combinatie Lp(a) + CAC (n=11.000+)
- Ondersteunt de richtlijnaanbeveling om CAC in te zetten bij Lp(a)-screening
CLOSURE-AF: sluiting van het linker hartoor niet non-inferieur aan medicamenteuze therapie bij atriumfibrilleren
Vlak voor ACC.26 publiceert de NEJM de CLOSURE-AF-trial — essentiële context voor de CHAMPION-AF-resultaten op zaterdag. Bij 912 patiënten met atriumfibrilleren en hoog risico op zowel beroerte als bloeding was kathetergebaseerde linker-hartoorsluiting niet non-inferieur aan optimale medicamenteuze therapie. De primaire events traden juist vaker op in de device-groep. De vraag is nu of de nieuwere WATCHMAN FLX in CHAMPION-AF wel kan overtuigen waar het oudere device faalde.
- LAA-sluiting niet non-inferieur aan medicamenteuze therapie (P=0,44)
- Meer primaire events in device-groep (16,8 vs 13,3 per 100 patiëntjaren)
- Ernstige bijwerkingen: 82,5% device vs 77,4% medicamenteus
- Cruciaal kader voor CHAMPION-AF-resultaten op ACC.26 zaterdag