Coronaire angiografie en hartkatheterisatie
Invasieve coronaire angiografie (ICA) met hartkatheterisatie is de gouden standaard voor anatomische visualisatie van de coronairen en blijft de referentie voor stenose-ernst en PCI/CABG-planning. Moderne techniek gebruikt vrijwel uitsluitend de radiale toegang, die bloedingscomplicaties significant reduceert ten opzichte van de femorale benadering.
Kernbegrippen
- Radiale toegang (transradiaal)
- Catheterisatie via de arteria radialis; eerste keuze conform ESC vanwege minder vasculaire complicaties en vroegere mobilisatie.
- Left Heart Catheterization (LHC)
- Standaard procedure voor coronaire angiografie en linkerventriculografie; meting van LVEDP en assessment van klepfunctie.
- Fractional Flow Reserve (FFR)
- Drukgeleide bepaling van hemodynamische significantie van een stenose; FFR ≤0,80 indiceert revascularisatie; gemeten via drukvoerdraad met adenosine.
- SYNTAX-score
- Anatomische score die de complexiteit van coronairziekte kwantificeert; bepaalt keuze PCI versus CABG; hoge score (>32) = CABG voorkeur.
Coronaire angiografie en hartkatheterisatie: indicaties en procedure
Indicaties
Coronaire angiografie is geïndiceerd bij:
- Bevestigd of hoogstwaarschijnlijk obstructief coronairlijden met therapeutische consequentie (revascularisatiebeslissing)
- Hoog-risico NSTE-ACS (vroeg-invasieve strategie)
- STEMI (primaire PCI)
- Positieve niet-invasieve ischemietest bij hoge risicogroep
- Preoperatieve evaluatie bij klepchirurgie bij patiënten ≥40 jaar of met coronairziekte-risico
- Vermoeden coronaire anomalie op CT
Procedure
Radiale toegang: punctie van de arteria radialis, sheathplaatsing (5-6 Fr), kathetertransport naar aorta ascendens, selectief catheteriseren van linker- en rechtercoronairostiuum. Procedurele heparine (70-100 IU/kg) voor anticoagulatie. Contrastinjectie en ciné-opnamen in meerdere projecties. Na de procedure: sheatheremoving, TR-band compressie 2-4 uur.
Femorale toegang: alternatief bij radiale occlusie of tortueus traject; slagadercompressie noodzakelijk na sheaterverwijdering; bedrust 2-4 uur; iets hoger bloedingsrisico.
Linkerventriculografie
Simultaan kan een linkerventriculogram worden gemaakt via een pig-tail catheter in de LV: beoordeelt globale en regionale LV-functie, mitralisregurgitatie en LVEDP. Bij bekende ernstige MR of klepprothese: terughoudendheid met ventriculografie.
Complicaties
Ernstige complicaties zijn zeldzaam (<1%): overlijden, myocardinfarct, beroerte, radiale of femorale arterie-occlusie, contrastnefropathie, contrast-allergie, coronaire dissectie. Pre-procedurele hydratie bij CKD (eGFR 30-60) reduceert contrastnefropathierisico; gebruik minimale contrasthoeveelheid en iso-osmolaire contrastmiddelen.