Myocardperfusiescintigrafie: SPECT en PET
Myocardperfusiescintigrafie (MPS) met SPECT of PET visualiseert regionale myocardiale doorbloeding in rust en onder stress. De techniek detecteert reversibele ischemie (vitaal maar onderdoorbloed myocard) en irreversibele schade (littekenweefsel) en is waardevol voor risicostratificatie en revascularisatieplanning bij bekende of verdachte coronairziekte.
Kernbegrippen
- MPS-SPECT
- Single Photon Emission Computed Tomography met technetium-99m of thallium-201 tracers; standaard perfusiescintigrafie; lagere resolutie dan PET.
- MPS-PET
- Positronemissietomografie met rubidium-82 of N-13-ammoniak; hogere resolutie, kwantitatieve bloedstroommeting, kortere acquisitietijd; gouden standaard voor myocardiale perfusie.
- Summed Stress Score (SSS)
- Semikwantitatieve score van perfusiedefecten onder stress; SSS >13 geeft ernstige ischemie aan, geassocieerd met verhoogd MACE-risico.
- Myocardiale bloedstroom reserve (MFR)
- Ratio van myocardiale bloedstroom onder stress en in rust op PET; MFR <2,0 wijst op microcirculatoire disfunctie of uitgebreide epicardiale ziekte.
Myocardperfusiescintigrafie: SPECT, PET en klinische toepassing
Indicaties
MPS is aangewezen bij:
- Verdacht coronairlijden wanneer CCTA niet mogelijk is (aritmie, hoge calciumscore, claustrofobie, contraststofallergie)
- Bekende coronairziekte voor ischemie-evaluatie vóór revascularisatie
- Na revascularisatie bij persisterende klachten (restenose, incomplete revascularisatie)
- Risicostratificatie bij asymptomatische patiënten met hoog risico (diabetespatiënten)
- Evaluatie myocardvitaliteit bij chronische ischemische cardiomyopathie
Stressprotocollen
Fysieke stress (loopband of fiets) heeft voorkeur bij patiënten die adequaat kunnen inspannen. Bij onvermogen tot adequate inspanning: farmacologische stress met adenosine, regadenoson of dobutamine. Adenosine veroorzaakt coronaire vasodilatatie en mismatch bij stenosegebieden; dobutamine verhoogt hartfrequentie en contractiliteit (belastingseffect).
Interpretatie
Perfusiedefecten worden geclassificeerd naar ernst, uitbreiding en reversibiliteit:
- Reversibel defect: aanwezig bij stress, afwezig in rust — ischemie, vitaal myocard
- Irreversibel defect: aanwezig bij stress én rust — littekenweefsel
- Partieel reversibel: mengvorm ischemie en fibrose
Functie: gated SPECT/PET meet LVEF, wandbeweging en verdikking; LVEF-daling bij stress is een ernstig teken.
Valkuilen
- Vrouwen: borstweefseldempingsartefact kan inferior-lateraal defect simuleren; gated SPECT met wandbewegingsbeoordeling helpt differentieren
- Linker bundeltakblok: septale perfusiereductie zelfs zonder significante coronairziekte bij SPECT; PET of MRI preferabel
- Balansischemie bij driektakziekte: uniforme onderperfusie kan normaal lijken; absolute perfusiemeting (PET-MFR) noodzakelijk