PCI: percutane coronaire interventie
Percutane coronaire interventie (PCI) is de meest uitgevoerde revascularisatieprocedure wereldwijd, waarbij een stenose of occlusie van een coronairarterie wordt behandeld via ballondilatatie en stentplaatsing. PCI is de behandeling van keuze bij STEMI en bij NSTE-ACS met hoog risico, en is een optie bij stabiel coronairlijden met refractaire angina of uitgebreide ischemie.
Kernbegrippen
- Drug-eluting stent (DES)
- Coronairstent met medicijncoating (everolimus, zotarolimus of sirolimus) die neointimale hyperplasie remt; significant minder restenose dan bare-metal stents.
- Radiale toegang
- PCI via arteria radialis; eerste keuze conform ESC; minder vasculaire en bloedingscomplicaties, snellere mobilisatie dan femorale toegang.
- Percutane coronaire interventie (PCI)
- Katheterinterventie waarbij coronairstenose wordt behandeld via ballonangioplastiek gevolgd door stentplaatsing; radiale of femorale toegang.
- In-stent restenose
- Lumenvernauwing door neointimale hyperplasie na stentplaatsing; met DES <10% op 1 jaar; behandeld met DES-overlapping, drug-eluting ballon of CABG.
PCI: percutane coronaire interventie — procedure, indicaties en resultaten
Indicaties
- STEMI: primaire PCI van culprit-arterie binnen 90 min na FMC (120 min bij transfer)
- NSTE-ACS hoog risico: vroeg-invasief binnen 24 uur; onmiddellijk bij hemodynamische instabiliteit
- Stabiel coronairlijden: bij refractaire angina ondanks optimale medicamenteuze therapie of uitgebreide ischemie (>10% LV)
- Multi-vatsziekte: na FFR-geleide selectie bij intermediaire SYNTAX-score
Procedure
Transradiale toegang via arteria radialis (eerste keuze). Guidewire passage via de stenose; ballonpredilatatatie; stentplaatsing op nauwkeurig gemeten positie (IVUS of OCT-geleide stenting voor optimale expansie bij complexe letsels). Post-dilatatie om optimale stentexpansie te garanderen. Angiografisch resultaat: TIMI-3-flow, residuele stenose <20%.
Stenttypen
Moderne DES (derde generatie) met dunne strutdikte (60-80 µm), bioabsorbeerbare of duurzame polymeercoating en everolimus/zotarolimus zijn standaard. Voordelen vs. BMS: significant minder restenose en minder target-lesion revascularisatie. Bioneerbare stents (BVS) zijn voorlopig niet meer aanbevolen vanwege hogere trombose-incidentie op middellange termijn.
Complicaties
- Coronairdissectie en trombose: <1%; behandeld met aanvullende stentplaatsing
- Perforatie: zeldzaam, behandeld met covered stent of hartchirurgie
- No-reflow: in 5-10% van STEMI; intracoronaire adenosine of nitroprusside
- Contrastnefropathie: minimale contrasthoeveelheid, pre-hydratie bij CKD
- Stralingsbelasting: minimaliseer gebruik van nieuwe dosisoptimalisatiesoftware
Resultaten
Bij stabiele angina: PCI vs. medicamenteuze therapie — ISCHEMIA-trial (2020): geen verschil in CV-mortaliteit of AMI bij stabiele angina met matige ischemie. Wel betere symptoomverlichting met PCI bij angina CCS klasse II-III. Conclusie: PCI bij stabiele angina is een symptomatische behandeling bij patiënten met persisterende angina ondanks optimale medicamenteuze therapie, niet primair voor prognostisch voordeel.