Cardiale MRI: indicaties en klinische toepassingen
Cardiale MRI (CMR) is de gouden standaard voor de volumetrische beoordeling van LV- en RV-functie en biedt unieke weefselkaracterisatie via late gadolinium enhancement (LGE), T1- en T2-mapping. CMR onderscheidt ischemisch van niet-ischemisch litteken, detecteert myocarditis en kwantificeert fibrose bij cardiomyopathieën.
Kernbegrippen
- Late gadolinium enhancement (LGE)
- Vertraagde opname van gadolinium in fibrotisch of necrotisch weefsel; ischemisch patroon: subendocardiaal/transmurale verdeling; niet-ischemisch: midintramurale of epiCardiale verdeling.
- T1-mapping (ECV)
- Kwantificatieve MRI-techniek die diffuse interstitiële fibrose detecteert via de extracellulaire volumefractie (ECV); verhoogd bij amyloïdose, HCM, gedilateerde cardiomyopathie.
- T2-mapping
- Weefselkarakterisatie op basis van transversale relaxatietijd; verhoogd bij oedeem en actieve inflammatie; marker voor myocarditis en acute ischemie.
- Ischemisch versus niet-ischemisch LGE-patroon
- Ischemisch: LGE vanuit endocardium naar epicardium (subendocardiaal of transmurale); niet-ischemisch (myocarditis, HCM): midmuraal of epicardiaal, niet-coronair distributie.
- 4D flow MRI
- Kwantificatie van bloedstroompatronen in drie dimensies over de tijdas; geeft informatie over klepregurgitatie, aortaziekte en aangeboren hartafwijkingen.
Cardiale MRI: indicaties, technieken en klinische toepassingen
Weefselkaracterisatie
LGE is de belangrijkste CMR-techniek voor weefselcharacterisatie. Gadoliniumcontrast accumuleert in fibrotisch en necrotisch myocard. Ischemisch patroon (subendocardiaal, coronaire verdeling) wijst op doorgemaakt MI. Niet-ischemisch patroon (midmuraal, epicardiaal) wijst op myocarditis, HCM of sarcoïdose. T1-mapping kwantificeert diffuse fibrose bij amyloïdose (ECV sterk verhoogd) en gedilateerde cardiomyopathie.
Functionele beoordeling
- LVEF en RVEF: gouden standaard; superieur aan echocardiografie bij complexe geometrie (ARVC, congenitale hartafwijkingen)
- LV- en RV-volumes: onafhankelijk van geometrische aannames; superieur bij RV-beoordeling
- Klepquantificatie: regurgitatievolume en -fractie via 2D- of 4D-flow
Indicaties
- Myocarditis: T2-verhoogde zones, LGE (niet-ischemisch), pericardeffusie
- HCM: mate van hypertrofie, fibrosepatroon (LGE), LVO-gradient bij functionele MRI
- ARVC: fibrovette infiltratie, RV-dilatatie en -disfunctie
- Amyloïdose: verhoogde ECV, late gadolinium nullpoint-patroon
- Sarcoidose: patchy midmuraal/epicardiaal LGE in niet-coronaire verdeling
- Pericard: pericard-verdikking, -inflammatie, constrictie versus restrictie
Bronnen
Actueel nieuws over dit onderwerp
Regulering van AI in de cardiologie door de FDA: een scoping review
Een scoping review van FDA-goedgekeurde AI/ML-devices in de cardiologie analyseert trends in klinische toepassingen, regelgevingstrajecten en transparantie van
SCIENCE II: mesenchymale stamcellen bij niet-ischemisch hartfalen — negatieve trial
De SCIENCE II-trial toonde dat mesenchymale stamcellen bij niet-ischemisch hartfalen de klinische uitkomsten niet verbeteren. Celtherapie bij HF blijft onbeweze
FAVOR III: QFR-geleide PCI verbetert tweejaarsuitkomsten
Tweejaarsresultaten van FAVOR III bevestigden dat angiografie-gebaseerde quantitative flow ratio (QFR)-geleide PCI de klinische uitkomsten verbeterde vergeleken
MitraClip bij secundaire mitralisklepinsufficiëntie: meta-analyse ischemisch vs niet-ischemisch
Meta-analyse vergeleek MitraClip plus medicamenteuze therapie versus medicamenteuze therapie alleen bij secundaire mitralisinsufficiëntie. Het voordeel was het