Bètablokkers bij hypertensie: wanneer nog eerste keus?
Bètablokkers zijn bij ongecompliceerde hypertensie teruggeplaatst naar vierde keus door minder cerebrale protectie dan ACE-remmers, ARB en calciumantagonisten in gerandomiseerde trials. Ze behouden echter een sterke indicatie bij hartfalen met verminderde ejectie, na myocardinfarct, bij tachyaritmieën en bij hypertensie met angina pectoris.
Kernbegrippen
- β1-selectiviteit
- Voorkeursbinding aan cardiale β1-receptoren; bisoprolol en metoprolol zijn hoogselectief; minder bronchospasmogeen risico.
- ISA (intrinsieke sympathomimetische activiteit)
- Partieel agonisme; pindolol heeft ISA; minder hartfrequentieverlaging in rust, geen voordeel bij HFrEF.
- Vasodilatatoire bètablokkers
- Nebivolol (NO-vrijstelling) en carvedilol (α1-blokkade) verlagen perifere weerstand; nuttig bij hartfalen.
- LIFE-studie
- RCT 2002: losartan superieur aan atenolol voor beroerte-reductie ondanks gelijke bloeddrukdaling; aanleiding herziening positie bètablokkers.
- Carvedilol
- Niet-selectieve bètablokker met α1-blokkade; bewezen mortaliteitsreductie bij HFrEF (COPERNICUS, CARVEDILOL).
Bètablokkers: huidige positie en indicaties bij hypertensie
Teruggeplaatst in richtlijnen
De LIFE-studie (2002) toonde dat losartan superieur was aan atenolol voor beroertereductie bij vergelijkbare bloeddrukdaling bij hypertensiepatiënten met LVH. Metaanalyses bevestigden dat bètablokkers (met name atenolol) minder cerebrovasculaire bescherming bieden dan andere antihypertensiva. ESC 2024 plaatst bètablokkers als vierde keus bij ongecompliceerde hypertensie.
Behoudt indicaties
- Hartfalen (HFrEF): bisoprolol (CIBIS II), metoprolol-succinate (MERIT-HF), carvedilol (COPERNICUS) — mortaliteitsreductie 30–34%
- Post-myocardinfarct: mortaliteitsreductie, vermindering remodelering
- Angina pectoris: frequentieverlaging vermindert ischemie
- Atriumfibrilleren: frequentiebeheer (doelfrequentie <110/min in rust)
- Hypertensie met tachycardie: bij sinustachycardie als symptoom
- Hypertensie in zwangerschap: labetalol en metoprolol zijn veilige opties
Middelen en selectiviteit
- Bisoprolol: hoogselectief β1, 1dd, uitstekend tolerabel bij COPD mild/matig
- Metoprolol-succinate: β1-selectief, langwerkend, 1dd; hartfalen en hypertensie
- Carvedilol: niet-selectief + α1-blokkade; hartfalen, hypertensie met hartfalen
- Nebivolol: β1-selectief + NO-vasodilatatoir; ook voor ouderen met hypertensie (SENIORS)
- Labetalol: α1 + niet-selectief β; IV bij hypertensieve crisis, ook zwangerschap
Contra-indicaties
- Ernstig astma of significant reversibele luchtwegobstructie
- AV-blok II/III zonder pacemaker
- Decompensaat hartfalen (tijdelijk)
- Combinatie verapamil/diltiazem: ernstige bradycardie en hartblok