ESC-richtlijn Verhoogde bloeddruk 2024: wat is nieuw?
De ESC 2024 richtlijn 'Management of Elevated Blood Pressure and Hypertension' is een ingrijpende herziening die de 2018-richtlijn vervangt. Nieuwe elementen zijn: herziene bloeddrukclassificatie, lagere behandeldrempels bij hoog-risicogroepen, nadruk op out-of-office meting en een vereenvoudigd stappenplan voor combinatietherapie.
Kernbegrippen
- Verhoogde bloeddruk
- Nieuw ESC 2024-concept: systolische 120–139 mmHg of diastolisch 70–89 mmHg; indicatie voor leefstijlinterventie en risicobeoordeling.
- Hypertensie graad 1–3
- ESC 2024: graad 1 ≥140/90, graad 2 ≥160/100, graad 3 ≥180/110 mmHg.
- Out-of-office bloeddruk
- ABPM of thuismeting; voortaan aanbevolen voor diagnose én behandelevaluatie.
- Single-pill combinatie (SPC)
- Vaste combinatietablet; ESC 2024 beveelt SPC als voorkeursstrategie aan voor betere therapietrouw.
- Renale denervatie
- Interventionele behandeling; voor het eerst opgenomen als optie (klasse IIb) bij resistente of ongecontroleerde hypertensie.
Kernpunten ESC 2024 richtlijn hypertensie
Nieuw classificatiesysteem
De ESC 2024 richtlijn introduceert de categorie 'verhoogde bloeddruk' (120–139/70–89 mmHg) naast de bekende hypertensiegradiënten. Dit benadrukt dat cardiovasculair risico al begint onder de traditionele drempel van 140/90 mmHg. Leefstijlinterventie is aanbevolen voor alle personen met verhoogde bloeddruk; medicatie pas bij hoog cardiovasculair risico.
Lagere behandeldrempels
Medicamenteuze behandeling wordt nu aanbevolen bij:
- Systolische bloeddruk ≥130 mmHg bij patiënten met hoog/zeer hoog cardiovasculair risico (eerder ≥140)
- Alle patiënten met systolische ≥140 mmHg
- Ouderen (60–79 jaar) bij systolische ≥140 mmHg; voor ≥80 jaar bij ≥160 mmHg
Streefwaarden
- Algemeen: 120–129/70–79 mmHg (indien verdragen)
- Ouderen 65–79 jaar: 130–139/70–79 mmHg
- Ouderen ≥80 jaar: 140–149 mmHg systolisch
- Zwangerschap: <140/90 mmHg (niet lager dan 120/80)
Voorkeursstrategie: single-pill combinaties
ESC 2024 beveelt initiële dubbeltherapie (of zelfs drievoudige SPC bij hoge uitgangswaarden) aan bij de meeste patiënten, in plaats van stapsgewijze monotherapie. Dit verbetert therapietrouw en bereikt sneller bloeddrukdoel. Voorkeurscombinaties: RAAS-blokker + calciumantagonist ± thiazide-achtig diureticum.
Nieuwe aanbevelingen
- Renale denervatie: klasse IIb bij resistente/ongecontroleerde hypertensie bij gespecialiseerde centra
- Out-of-office meting voor diagnose én evaluatie (klasse I)
- Cardiovasculaire risicostratificatie met SCORE2 verplicht bij elke nieuwe hypertensie-diagnose
Bronnen
Actueel nieuws over dit onderwerp
Tijdgebonden eten verlaagt bloeddruk bij kinderen: een clustergerandomiseerde trial
In een 12 maanden durende clustergerandomiseerde trial bij 192 kinderen met verhoogde bloeddruk werd het effect van een 12-uurs eetvenster onderzocht. De studie
Renale denervatie verbetert leververvetting bij hypertensieve patiënten met metabool syndroom
Bij patiënten met ongecontroleerde hypertensie en cardiometabole comorbiditeiten verbeterde renale denervatie niet alleen de bloeddruk, maar ook non-invasieve m
Bloeddruk vóór zwangerschap en IVF-uitkomsten
De ACC/AHA-richtlijnen van 2017/2025 verlaagden de hypertensiedrempel naar 130/80 mmHg. Deze studie onderzocht of de nieuwe classificatie implicaties heeft voor
Renale denervatie bij resistente hypertensie: het Tel Aviv-register
Schijnbaar therapieresistente hypertensie is een hoogrisicofenotype. Renale denervatie is een veelbelovende interventie bij onvoldoende bloeddrukcontrole ondank