Laboratoriumonderzoek bij hypertensie: wat is nodig?
Bij nieuwe diagnose hypertensie is gestructureerd laboratoriumonderzoek noodzakelijk om secundaire oorzaken op te sporen, cardiovasculair risico te kwantificeren en basale orgaanfunctie vast te leggen. De ESC 2024 richtlijn specificeert een minimale screeningsset en uitgebreid onderzoek bij klinische verdenking op secundaire hypertensie.
Kernbegrippen
- Aldosteron/renine-ratio (ARR)
- Screeningstest voor primair hyperaldosteronisme; verhoogd bij aldosteron-overproductie met suppressed renine.
- Creatinine/eGFR
- Maat voor nierfunctie; stijging van creatinine of daling van eGFR bij RAAS-blokkade kan op renovasculaire hypertensie wijzen.
- Metanefrines in urine of plasma
- Screeningstest voor feochromocytoom; 24-uurs urine of plasma vrije metanefrines.
- TSH
- Schildklierfunctie; zowel hypo- als hyperthyreoïdie kunnen bloeddruk beïnvloeden.
- Urinezuur
- Verhoogd urinezuur is geassocieerd met hypertensie en metabool syndroom; relevant voor keuze antihypertensivum (thiaziden verhogen urinezuur).
Standaard en aanvullend laboratoriumonderzoek bij hypertensie
Minimale screeningsset (ESC 2024)
- Serumcreatinine + eGFR (nierfunctie, secundaire hypertensie)
- Kalium en natrium (hypokaliëmie bij hyperaldosteronisme, RAAS-activatie)
- Nuchter glucose of HbA1c (diabetes als comorbiditeit en risicofactor)
- Lipidenspectrum: totaal cholesterol, LDL, HDL, triglyceriden
- Hemoglobine (anemie kan bloeddruk beïnvloeden)
- Ochtendurine: albumine-creatinineratio (microalbuminurie als eindorgaanmarker)
- TSH (schildklierdisfunctie)
Uitgebreider onderzoek bij klinische verdenking
- Verdenking primair hyperaldosteronisme: aldosteron/renine-ratio; stop mineralocorticoid-antagonisten en bètablokkers 4 weken vooraf, ARB/ACE-remmers 2 weken vooraf.
- Verdenking feochromocytoom: 24-uurs urine metanefrines of plasma vrije metanefrines; bij paroxismale hypertensie, hoofdpijn, hartkloppingen of transpireren.
- Verdenking renovasculaire hypertensie: creatinine-stijging >30% na start ACE-remmer/ARB, asymmetrische nieren op echo, vaatgeruis.
- Verdenking Cushing: laat-avond speekselcortisol of 24-uurs urinecortisol.
Interpretatie van hypokaliëmie
Hypokaliëmie bij een hypertensiepatiënt — zeker spontaan (zonder diureticagebruik) — moet altijd primair hyperaldosteronisme doen overwegen. De ARR is verhoogd (aldosteron hoog, renine laag) bij primair hyperaldosteronisme. Let op: thiaziden en lisdiuretica verlagen kalium en kunnen de ARR beïnvloeden.
Follow-up laboratoriumonderzoek
- Bij start ACE-remmer/ARB: creatinine en kalium na 1–2 weken controleren.
- Bij diureticagebruik: kalium en natrium na 2–4 weken.
- Jaarlijks: eGFR, kalium, glucose, HbA1c.