Katheterablatie bij ventriculaire tachycardie
Katheterablatie is een effectieve behandeling voor aangehouden ventriculaire tachycardie bij structureel hartlijden, met name na myocardinfarct. Door het aritmogeen substraat (littekengebied) in kaart te brengen en kritische isthmussen te ableren, kan VT-recidief worden voorkomen en de ICD-belasting worden verminderd.
Kernbegrippen
- Substraatmapping
- Gedetailleerde elektroanatomische kartering van de spanning en activering in het aritmogeen substraat; identificeert zones met lage amplitude (litteken) en vertraagde geleiding (kritisch isthmus).
- Late potentialen
- Gefragmenteerde, laagamplitude signalen na het QRS-complex in littekengebieden; marker voor trage geleiding en re-entry substraat.
- RVOT-VT
- Idiopatische ventriculaire tachycardie vanuit de uitstroombaan van de rechterventrikel; LBTB + inferior-axis; geen structureel hartlijden; goed ableerbaar.
- Epicardiale ablatie
- Ablatie via epicardiale toegang (percutane pericard-punctie); noodzakelijk bij subepicardiale substaten zoals ARVC of Chagas-cardiomyopathie.
- VT-storm
- Drie of meer aangehouden VT-episoden in 24 uur of incesant VT; medische noodtoestand; sedatie, amiodaron IV, urgente ablatie overwegen.
Ablatiestrategie, technieken en uitkomsten bij ventriculaire tachycardie
Indicaties
- Recidiverende ICD-shocks door VT ondanks anti-aritmische medicatie (klasse I ESC)
- Hemodynamisch stabiele aangehouden VT bij structureel hartlijden (klasse IIa)
- Idiopatische RVOT-VT of fasciculaire VT (klasse I; curatief)
- VT-storm: urgent katheterablatie na stabilisatie
Mapping-technieken
Elektroanatomische mapping (CARTO, EnSite) visualiseert het littekensubstraat. Voltage-mapping identificeert zones met amplitude <0,5 mV (dense scar) en 0,5-1,5 mV (grenszone). Activeringssequentiemapping tijdens VT lokaliseert de vroegste activering. Late potentialen en vertraagde fragmentatie identificeren kritische isthmusgebieden.
Ablatiestrategie
- Activeringsmapping: bij hemodynamisch getolereerde VT: focus de vroegste activering, entrain VT
- Substraatmapping: bij niet-induceerbare VT of hemodynamisch instabiele VT; ablatie isthmus in scar-border zone
- Homogenisatie: extensieve ablatie van de gehele lage-voltage zone
Epicardiale benadering
Bij ARVC, Chagas-cardiomyopathie of niet-ischemische DCM met epicardiaal substraat is subxifoidale pericard-punctie noodzakelijk voor epicardiale mapping en ablatie. Complicaties: pericardeffusie, coronairschade.
Uitkomsten
Bij postinfarct VT: VT-vrij overleven na 1 jaar 50-70%. VANISH-trial: ablatie superieur aan medicatie-escalatie. Idiopatische VT: ablatie curatief in >90%.