Wat moet een zorgprofessional weten over Antidota bij anticoagulantia: idarucizumab, andexanet alfa, vitamine K?

Bij levensbedreigende bloedingen of urgente ingrepen onder anticoagulantia is snelle omkering van het anticoagulante effect levensreddend. Speficieke antidota zijn beschikbaar voor dabigatran (idarucizumab), factor Xa-remmers (andexanet alfa) en VKA (vitamine K + protrombinecomplex). Kennis van de juiste keuze, dosering en logistiek is essentieel voor ieder die anticoagulantia voorschrijft.

Kernbegrippen:

• Idarucizumab (Praxbind): Gehumaniseerd antilichaamfragment dat dabigatran bindt met 350x hogere affiniteit dan trombine; 5g IV bolus; volledig en onmiddellijk effect (RE-VERSE AD trial); indicatie: levensbedreigende bloeding of spoedingreep.
• Andexanet alfa (Ondexxya): Gemodificeerd rFXa-decoyeiwit dat factor Xa-remmers (rivaroxaban, apixaban, edoxaban) bindt en sequestreert; lage of hoge dosis bolus + infuus; indicatie: levensbedreigende bloeding. ANNEXA-4 trial.
• Protrombinecomplex (PCC): Geconcentreerde 4-factor PCC (Cofact, Octaplex) bevat factor II, VII, IX, X en eiwitten C en S; VKA-antagonist van keuze; 25-50 IE/kg IV; effect binnen 15-30 minuten. Off-label voor DOAC-bloedingen als andexanet alfa niet beschikbaar.
• ANNEXA-4 trial: Observationele studie andexanet alfa bij ernstige bloedingen onder factor Xa-remmers: effectieve hemostase bij 82% van patiënten; echter geen gerandomiseerde controle beschikbaar.

Nieuwste evidence op HartVaat:

• 2024-05-16: ANNEXA-I: andexanet alfa bij factor Xa-remmer-geassocieerde intracerebrale bloeding — NEJM
• 2022-04-09: Asundexian (factor XIa-remmer) versus apixaban bij AF: Lancet PACIFIC-AF
• 2017-10-14: Multifacet-interventie voor OAC-gebruik bij AF: Lancet IMPACT-AF
• 2017-10-01: Korte dabigatran-onderbreking vóór device-implantatie: RE-LY multicenterervaring

Bronnen

• Kennispagina
• RE-VERSE AD Trial (idarucizumab) — Pollack et al., NEJM 2017
• ANNEXA-4 Trial (andexanet alfa) — Connolly et al., NEJM 2019
• Farmacotherapeutisch Kompas — antidota
• ESC 2020 AF Guidelines — bloedingsmanagement

Dit antwoord is automatisch samengesteld uit de inhoud van HartVaat.nl op 2026-03-12 en verandert mee met de site. Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies. Ook als JSON.