Wat moet een zorgprofessional weten over Antistolling bij actieve bloeding: spoed aanpak?
Bloedingen onder anticoagulantia variëren van minor (geen interventie nodig) tot levensbedreigende ernstige bloedingen (intracranieel, GI, retroperitoneaal). Snelle herkenning van ernst, identificatie van het anticoagulans en toepassing van specifieke antidota of niet-specifieke hemostase zijn levensreddend. Kennis van de laatste innametijd en dosering is cruciaal voor het management.
Kernbegrippen:
- ISTH ernstige bloeding: International Society on Thrombosis and Haemostasis: ernstige bloeding gedefinieerd als fatale bloeding, bloeding in kritisch orgaan (intracranieel, intraspinaal, intraoculair, pericardiaal, intraarticulair, intramusculair met compartimentsyndroom), retroperitoneale bloeding of klinisch manifest bloedverlies >2g/dl Hb of >2 eenheden bloed.
- Last-dose timing: Bij acute bloeding: bepaal wanneer de laatste dosis anticoagulans is ingenomen; bij DOAC >24h geleden is farmacologisch effect grotendeels afwezig (afhankelijk van nierfunctie en halfwaardetijd).
- Tranexaminezuur: Antifibrinolyticum dat plasminogeen-activatie remt; nuttig bij alle anticoagulantia-geassocieerde bloedingen als aanvullende maatregel; 1g IV over 10 min.
- 4-factor PCC (protrombinecomplex): Bevat geconcentreerde factoren II, VII, IX, X: snelle VKA-antagonisme (15 min effect); off-label ook bij DOAC-bloedingen wanneer specifiek antidotum niet beschikbaar.
Nieuwste evidence op HartVaat:
- 2026-03-29: HI-PEITHO: katheter-gestuurde trombolyse halveert ernstige uitkomsten bij intermediair-hoog-risico longembolie
- 2026-01-27: Minimaal-invasieve mitralisklepchirurgie: sneller herstel, even veilig als de conventionele operatie
Bronnen
- Kennispagina
- ANNEXA-4 Trial (andexanet alfa bij bloeding) — Connolly et al., NEJM 2019
- RE-VERSE AD Trial (idarucizumab) — Pollack et al., NEJM 2017
- Farmacotherapeutisch Kompas — antidota en PCC
- ISTH bloedingsdefinities — Schulman & Kearon, J Thromb Haemost 2005
Dit antwoord is automatisch samengesteld uit de inhoud van HartVaat.nl op 2026-03-12 en verandert mee met de site. Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies. Ook als JSON.