Behandeling van primair aldosteronisme: chirurgie of MRA, met zoutbeperking als hoeksteen
Primair aldosteronisme (PA) is een veelvoorkomende oorzaak van hypertensie, waarbij renine-onafhankelijke aldosteronproductie leidt tot ongepaste mineralocorticoïdreceptor-activatie, natriumretentie, volume-expansie en kaliumverlies, met ongunstige cardiorenale uitkomsten.
De behandeling wordt afgestemd op de patiëntvoorkeur en op de vraag of het PA lateraliserend is. Bij lateraliserend PA is chirurgische adrenalectomie (en in mindere mate minimaal-invasieve bijnier- of bijnierarterieablatie) zeer effectief voor de bloeddruk en het cardiovasculaire risico.
De meeste patiënten worden echter medicamenteus behandeld, met een steroïdale mineralocorticoïdreceptorantagonist (MRA) als hoeksteen en epitheliale natriumkanaalremmers als alternatief. Zoutbeperking wordt sterk aanbevolen, omdat dit het substraat van de PA-pathofysiologie vermindert en de bloeddrukdaling versterkt, vooral in combinatie met een MRA.
De medicamenteuze therapie wordt zo geïntensiveerd dat achtereenvolgens de bloeddruk wordt genormaliseerd met zo min mogelijk middelen, het kalium wordt genormaliseerd en het renine stijgt als teken van voldoende aldosteronblokkade.
Abstract (original)
Hypertension, Volume 83, Issue 5, Page e26238, May 1, 2026. Primary aldosteronism (PA) is a common cause of hypertension, characterized by renin-independent aldosterone production that drives inappropriate mineralocorticoid receptor activation, sodium retention, volume expansion, and potassium wasting, ultimately resulting in hypertension and adverse cardiorenal outcomes. Management of PA involves therapies that target these pathophysiologic mechanisms to restore homeostasis and reduce risk, which is usually tailored based on patient preference and whether PA is lateralizing or nonlateralizing. For patients with lateralizing PA, surgical adrenalectomy, and to a lesser extent, minimally invasive adrenal or adrenal artery ablation, is highly effective at improving blood pressure control and risk for incident cardiovascular outcomes. However, the vast majority of patients with PA will be treated with medical therapy using steroidal mineralocorticoid receptor antagonists as the cornerstone
Dit artikel is een samenvatting van een publicatie in Hypertension. Voor het volledige artikel, alle details en referenties verwijzen wij u naar de oorspronkelijke bron.
Lees het volledige artikelDOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.126.26238
Lid worden van HartVaat.nl?
Gratis — en we stemmen het nieuws en de literatuur af op uw vakgebied.
