AIR-STEMI: complete revascularisatie op geleide van angiografisch afgeleide FFR verlaagt events met 38 procent na STEMI met meervatslijden

München, zaterdag 29 augustus. COMPLETE bewees dat volledige revascularisatie na een STEMI met meervatslijden loont; FLOWER-MI liet zien dat drukdraad-FFR daarbij geen winst gaf boven het angiogram. AIR-STEMI, gepresenteerd door Simone Biscaglia (Ferrara) in Hot Line 4 en gelijktijdig gepubliceerd in de New England Journal of Medicine, kiest een derde weg: de FFR berekend uit het angiogram zelf, zonder draad en zonder adenosine.

De studie

Onderzoekersgeïnitieerd, gerandomiseerd in 21 centra in Italië en Pakistan: 1.823 STEMI-patiënten met meervatslijden (mediaan 66 jaar, 24 procent vrouw). Interventie: complete revascularisatie op geleide van angiografisch afgeleide FFR, waarbij niet-culpritlaesies alleen een stent kregen bij een FFR van 0,80 of lager. Controle: conventionele angiografiegeleide PCI van elke niet-culpritstenose van 50 procent of meer. Primair eindpunt: sterfte, infarct, beroerte of ischemiegedreven revascularisatie, mediane follow-up 17,9 maanden.

De uitkomsten

• Primair eindpunt: 8,9 tegen 13,7 procent, hazard ratio 0,62 (95%-BI 0,47 tot 0,83; p onder 0,001)
• Sterfte: 3,9 tegen 5,1 procent, hazard ratio 0,77 (95%-BI 0,50 tot 1,20), niet significant
• Veiligheidseindpunt (contrastnefropathie of ernstige bloeding): 4,6 tegen 7,1 procent, hazard ratio 0,63 (95%-BI 0,43 tot 0,93; p=0,02)
• Biscaglia: dit brengt complete revascularisatie dichter bij precisiegeneeskunde, de laesies behandelen die ertoe doen en onnodige PCI vermijden

Wat dit betekent

Het opvallende is dat minder stenten tot minder events leidde, ook minder ischemiegedreven revascularisaties. Dat past bij de hypothese dat angiografisch "significante" stenoses zonder functionele betekenis vooral procedurerisico toevoegen. Het verschil met FLOWER-MI, waar drukdraad-FFR niet hielp, kan zitten in de grotere studie, de langere follow-up en de drempel; het kan ook betekenen dat een fysiologische maat pas loont als hij zonder extra draad en tijd beschikbaar is. Kanttekeningen: open-label, en een primair eindpunt dat revascularisatie bevat, wat in een strategie die minder stent per definitie meebeweegt.

Voor de Nederlandse praktijk

Voor de interventiecardioloog: angiografisch afgeleide FFR (QFR en varianten) is in Nederlandse centra beschikbaar en AIR-STEMI is het eerste harde-eindpuntbewijs om er de niet-culpritstrategie na STEMI op te baseren. Voor de internist en huisarts: een patiënt met "een tweede vernauwing die niet gestent is" na dit soort beoordeling heeft geen onafgemaakte behandeling gehad, maar een bewuste.

Lees ook

• Complete revascularisatie met multivaten-PCI bij MI: NEJM COMPLETE
• Multivaten-PCI geleid door FFR of angiografie bij MI: NEJM FLOWER-MI
• iFR of FFR bij PCI: NEJM DEFINE-FLAIR
• Alle ESC 2026-berichten op onze congrespagina