PRESC1SE-MI: het ESC 0/1-uur troponine-algoritme is even veilig als 0/3 uur, maar verkort het SEH-verblijf met geen minuut

München, zaterdag 29 augustus. Het ESC 0/1-uur-algoritme is het paradepaardje van de troponinediagnostiek: twee metingen een uur uit elkaar, en de meeste patiënten kunnen naar huis of naar de katheterisatiekamer. De belofte was altijd dubbel: even veilig én sneller. PRESC1SE-MI, gepresenteerd door Jasper Boeddinghaus (Universitätsspital Basel en Bonn) in Hot Line 4 en gelijktijdig gepubliceerd in The Lancet, bevestigt de eerste helft en ontkracht de tweede.

De studie

Stepped-wedge, clustergerandomiseerd in 20 ziekenhuizen in 11 landen: 67.624 opeenvolgende SEH-presentaties met verdenking op een myocardinfarct. Elk ziekenhuis schakelde op een gerandomiseerd moment van het 0/3-uur-traject (troponine bij aankomst en na drie uur) naar het 0/1-uur-traject. Primair veiligheidseindpunt: sterfte of nieuw type 1-infarct binnen 30 dagen; primair effectiviteitseindpunt: de verblijfsduur op de SEH.

De uitkomsten

• Veiligheid: 1,1 tegen 1,2 procent sterfte of nieuw infarct binnen 30 dagen, gecorrigeerde odds ratio 0,93 (95%-BI 0,77 tot 1,13), non-inferioriteit aangetoond (p onder 0,001)
• Verblijfsduur op de SEH: mediaan 309 minuten in beide groepen (p=0,65), geen verschil
• Boeddinghaus: deze bevindingen weerspreken de aanname dat invoering van 0/1-uur-testen het management op de SEH verbetert

Wat dit betekent

De verklaring is niet dat het algoritme niet werkt, maar dat de troponine niet de bottleneck is. Een SEH-verblijf van vijf uur wordt bepaald door beeldvorming, beoordeling door de specialist, bedcapaciteit en administratie; een uur eerder een uitslag hebben verplaatst geen van die stappen. De trial is daarmee vooral een spiegel voor implementatie: wie het algoritme invoert zonder de rest van het proces te versnellen, wint niets. De veiligheidsuitkomst blijft een belangrijk resultaat: 0/1 uur is bij bijna 68.000 presentaties niet onveiliger gebleken.

Voor de Nederlandse praktijk

Voor de SEH en de cardioloog: het 0/1-uur-algoritme kan gerust de standaard blijven, maar tijdwinst vereist een herontwerp van het traject rondom de troponine (directe beoordeling, ontslagpad, huisartsenpost als vervolg). Voor de huisarts: de terugkoppeling "infarct uitgesloten via het snelle traject" blijft betrouwbaar; de patiënt heeft er alleen niet korter voor gezeten. De vijfde universele definitie van het myocardinfarct van gisteren en deze trial passen bij elkaar: de biomarker is uitontwikkeld, de logistiek niet.

Lees ook

• ESC 0/1-uur versus 0/2- of 0/3-uur hoog-sensitief troponine-algoritmen bij verdenking ACS
• ESC 0/1-uur troponine-algoritme voor MI: veiligheid en werkzaamheid, meta-analyse
• Vijfde universele definitie van het myocardinfarct
• PROTECCT: CT bij verdenking ACS met intermediaire troponinewaarden
• Alle ESC 2026-berichten op onze congrespagina