Met-HeFT: metformine geeft geen cardiovasculaire bescherming bij HFrEF met diabetes of prediabetes, wel blijft het veilig
München, zondag 30 augustus. Metformine draagt sinds UKPDS de reputatie van een cardioprotectief middel, en observationele studies bij hartfalen suggereerden minder sterfte. Henrik Wiggers (Aarhus Universitetshospital) presenteerde in Hot Line 6 de gerandomiseerde toets, Met-HeFT, de ene helft van het Deense DANHEART-programma.
De studie
Onderzoekersgeïnitieerd, dubbelblind, factorieel (samen met H-HeFT) in 23 Deense centra: 940 patiënten met symptomatisch chronisch hartfalen en een LVEF van 40 procent of lager, plus type 2 diabetes, prediabetes of een verhoogd diabetesrisico (gemiddeld 70 jaar, 16 procent vrouw), 1:1 naar metformine of placebo, gemiddelde follow-up 3,7 jaar. Primair eindpunt: sterfte, verslechterend hartfalen, myocardinfarct of beroerte.
De uitkomsten
- Primair eindpunt: 25,1 procent met metformine tegen 23,4 procent met placebo, hazard ratio 1,10 (95%-BI 0,84 tot 1,42; p=0,48)
- Geen verschil in sterfte, ongeplande hartfalenevents, nieuwe diabetes of NT-proBNP
- Wiggers: metformine was niet met schade geassocieerd en blijft nuttig voor de glucoseverlaging, maar onze analyses geven geen significant bewijs voor een onafhankelijk cardioprotectief effect
Wat dit betekent
Een neutrale trial met een duidelijke waarde: de angst voor metformine bij hartfalen (lactaatacidose) is definitief ongegrond, en de hoop op cardioprotectie ook. In het tijdperk van SGLT2-remmers, die bij hartfalen wél events voorkomen ongeacht diabetes, verschuift metformine naar wat het is: een goed, goedkoop glucoseverlagend middel.
Voor de Nederlandse praktijk
Voor de huisarts en internist: bij een patiënt met HFrEF en type 2 diabetes is de SGLT2-remmer het hartmiddel en metformine het glucosemiddel; er is geen reden metformine te staken en geen reden het te starten voor het hart. Voor de apotheker: de contra-indicatiewaarschuwing "hartfalen" bij metformine mag met deze trial in de kast.
Lees ook
Lid worden van HartVaat.nl?
Gratis — en we stemmen het nieuws en de literatuur af op uw vakgebied.
