Metformine bij verminderde nierfunctie: wanneer staken?
Metformine is het eerstelijns orale antidiabeticam bij type 2 diabetes, maar accumuleert bij verminderde nierfunctie doordat het renaal wordt geklaard. Verhoogde metformineconcentraties verhogen het risico op lactaatacidose, een zeldzame maar potentieel fatale complicatie. Huidige richtlijnen hanteren specifieke eGFR-drempelwaarden voor voorzichtigheid en staken.
Kernbegrippen:
- Lactaatacidose: Metabole acidose door ophoping van melkzuur; zeldzame complicatie van metformine bij accumulatie; mortaliteit 30–50%.
- eGFR 30–45: voorzichtigheid: Metformine mag worden voortgezet bij eGFR 30–45 in gehalveerde dosis met meer frequente nierfunctiemonitoring.
- eGFR <30: stoppen: Metformine gecontra-indiceerd bij eGFR <30 mL/min/1,73m².
- Acute ziekteperiode: Stop metformine tijdelijk bij acute ziekte met risico op nierfunctieverslechtering (dehydratie, braken, diarree, koorts); hervat na herstel.
- Contrastbeleid: Stop metformine 48 uur voor en herstart 48 uur na IV-jodiumcontrast bij eGFR <45, conform EMA-advies.
Nieuwste evidence op HartVaat:
- 2026-04-17: CONFIDENCE-analyse: acute eGFR-daling bij empagliflozin + finerenone is reversibel en geen reden om te stoppen
- 2026-03-02: Staken van RAS-remmers na acute eGFR-daling hangt samen met meer nierfalen en sterfte
Bronnen
- Kennispagina
- KDIGO 2024 CKD Richtlijn — Kidney International 2024
- Farmacotherapeutisch Kompas – Metformine
- NHG-Standaard CVRM
Dit antwoord is automatisch samengesteld uit de inhoud van HartVaat.nl op 2026-03-12 en verandert mee met de site. Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies. Ook als JSON.