Wat moet een zorgprofessional weten over ACE-remmers bij HFrEF?

ACE-remmers (angiotensine-converterend-enzymremmers) zijn al decennia een pijler van de HFrEF-behandeling. Ze verminderen de mortaliteit bij HFrEF significant door remming van het RAAS. De CONSENSUS- (1987) en SOLVD-trials (1991) vestigden hun bewijs. Bij intolerantie door hoest is een ARB het alternatief; bij aanhoudende klachten overweeg een switch naar ARNI.

Kernbegrippen:

• ACE-remmer: Geneesmiddelen die angiotensine-converterend enzym remmen, waardoor angiotensine II en aldosteron dalen en bradykinine stijgt; vasodilatatoir en neurohormonaal actief.
• CONSENSUS-trial (1987): RCT die enalapril vs. placebo bij ernstig HFrEF (NYHA IV) aantoonde: 40% mortaliteitsreductie na 6 maanden.
• SOLVD-trial (1991): RCT bij milde-matige HFrEF: enalapril verlaagde mortaliteit en hartfalenopname significant bij NYHA II–III.
• Hoest: Meest voorkomende bijwerking van ACE-remmers (10–15%): droge prikkelhoest door bradykinineaccumulatie; reden voor switch naar ARB.
• Eerste-dosis hypotensie: Scherpe bloeddrukdaling na eerste ACE-remmerdosis bij ondervulde patiënten; start laag, titreer langzaam.

Nieuwste evidence op HartVaat:

• 2026-04-20: Tien jaar real-world sacubitril/valsartan: mortaliteitsreductie bevestigd, maar slechts 15–25% haalt doeldosis
• 2020-09-15: Dapagliflozine en diureticagebruik bij HFrEF: DAPA-HF
• 2019-03-19: Aanbevolen HF-medicatie en bijwerkingen bij vrouwen

Bronnen

• Kennispagina
• CONSENSUS Trial — NEJM 1987
• SOLVD Treatment Trial — NEJM 1991
• ESC 2021 Guidelines for Heart Failure
• Farmacotherapeutisch Kompas — ACE-remmers

Dit antwoord is automatisch samengesteld uit de inhoud van HartVaat.nl op 2026-03-12 en verandert mee met de site. Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies. Ook als JSON.