Wat moet een zorgprofessional weten over Trombocytenaggregatieremmers bij ACS: aspirine, clopidogrel, ticagrelor, prasugrel?

Trombocytenaggregatieremmers zijn onmisbaar bij de behandeling van acuut coronair syndroom en na percutane coronaire interventie. Aspirine remt COX-1-afhankelijke TXA2-productie; P2Y12-remmers blokkeren ADP-gemedieerde trombocytenactivatie. De keuze van P2Y12-remmer (clopidogrel, ticagrelor of prasugrel) is afhankelijk van de klinische situatie, bloedingsrisico en contra-indicaties.

Kernbegrippen:

• P2Y12-remmer: Klasse trombocytenaggregatieremmers die de ADP-receptor P2Y12 blokkeren en zo trombocytenactivatie en -aggregatie remmen; omvat clopidogrel, ticagrelor en prasugrel.
• Ticagrelor: Reversibele, directe P2Y12-remmer; snellere en krachtigere remming dan clopidogrel; PLATO-trial toonde superieuriteit boven clopidogrel bij ACS.
• Prasugrel: Irreversibele prodrug P2Y12-remmer; sterker dan clopidogrel; TRITON-TIMI 38-trial toonde voordeel bij PCI-ACS maar meer bloedingen; gecontra-indiceerd bij eerder CVA/TIA.
• Clopidogrel: Prodrug P2Y12-remmer; vereist CYP2C19-activering; genetisch polymorfisme leidt bij ~30% tot verminderde respons; eerste keuze bij contra-indicatie voor ticagrelor/prasugrel.

Nieuwste evidence op HartVaat:

• 2026-08-27: Clopidogrel superieur aan aspirine na PCI — 10-jaar HOST-EXAM
• 2026-01-30: Off-label lage dosis bloedplaatjesremmers bij coronairlijden: minder infarcten en bloedingen (vooral Aziatische data)
• 2025-12-09: Tweemaal daags clopidogrel versus ticagrelor voor korttermijn MACE na PCI
• 2025-07-21: Antitrombotische middelen bij ACS bij vrouwen: seksegecorrigeerde behandeling
• 2025-05-01: Aspirine versus clopidogrel na coronaire stenting naar bloedingsrisico en complexiteit

Bronnen

• Kennispagina
• PLATO Trial (ticagrelor vs clopidogrel) — Wallentin et al., NEJM 2009
• TRITON-TIMI 38 (prasugrel) — Wiviott et al., NEJM 2007
• ESC 2023 ACS Guidelines
• Farmacotherapeutisch Kompas — trombocytenaggregatieremmers

Dit antwoord is automatisch samengesteld uit de inhoud van HartVaat.nl op 2026-03-12 en verandert mee met de site. Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies. Ook als JSON.