REDUCE: spironolacton toevoegen na een beroerte verlaagt de thuisbloeddruk na drie maanden met bijna 8 mmHg en brengt 52 in plaats van 30 procent op de streefwaarde
Chicago, zaterdag 7 november. Als OPTIMAL-Stroke zegt dat de bloeddruk na een beroerte naar 120 moet, is de volgende vraag waarmee. REDUCE, in dezelfde sessie gepresenteerd door Jordana Cohen (University of Pennsylvania), test een oud en goedkoop middel: spironolacton, in de richtlijnen de vierde stap bij resistente hypertensie, hier als toevoeging aan de gebruikelijke zorg na een beroerte. Het is een kleine studie met een bloeddrukeindpunt, geen uitkomstenstudie, maar het effect is fors.
De studie
Vijf Amerikaanse centra (Yale, Penn, Wake Forest, Temple en UTHealth Houston) includeerden tussen april 2021 en oktober 2025 160 patiënten (gepland 200) na een herseninfarct (ongeveer de helft) of een intracerebrale bloeding (de andere helft) met een niet-gecontroleerde bloeddruk; gemiddeld 63 jaar, 38 procent vrouwen, 29 procent zwart, 16 procent hispanic, thuis gemeten systolisch 136 mmHg bij inclusie. Na drie tot vijf dagen thuismeting werden ze open-label gerandomiseerd naar dagelijks spironolacton bovenop hun medicatie of naar de gebruikelijke zorg zonder spironolacton. Het primaire eindpunt was de thuis gemeten systolische bloeddruk na drie maanden.
De uitkomsten
- Systolische thuisbloeddruk na drie maanden: ongeveer 126 tegen 133 mmHg, bijna 8 mmHg lager met spironolacton; diastolisch ongeveer 4 mmHg lager.
- Op de streefwaarde onder 130/80 mmHg na drie maanden: 52 tegen 30 procent.
- Na zes maanden: systolisch ongeveer 7 mmHg lager.
- Ziekenhuisopname voor een ernstige bijwerking: 15 tegen 16 procent. Hyperkaliëmie bij ongeveer 4 procent van de spironolactongebruikers, zonder levensbedreigende gevolgen.
- Aantal antihypertensiva na drie maanden: 2,6 tegen 2,1.
- Exploratief: de daling was groter bij wie binnen drie maanden na de beroerte begon dan bij wie later startte.
Duiding
Cohen: 'De bloeddruk daalde twee keer zoveel als we verwachtten.' Daar hoort de kanttekening bij dat de vergelijking gebruikelijke zorg was en niet een ander extra middel, dat de spironolactongroep iets meer middelen slikte, dat 15 procent geen driemaandsmeting had en dat de inclusie vroegtijdig stopte bij 160 van de 200. De studie zegt niets over recidiefberoertes of infarcten. Wat ze wel laat zien, is dat de aldosteronantagonist, die in PATHWAY-2 bij resistente hypertensie al de beste vierde stap bleek, na een beroerte ook als eerdere stap werkt en goed verdragen wordt, mits het kalium wordt gecontroleerd.
Voor de praktijk
Voor de huisarts die na een TIA of beroerte met twee middelen niet onder de 130 komt, is spironolacton 25 mg een rationele derde of vierde stap: goedkoop, eenmaal daags, met een kalium- en nierfunctiecontrole na één tot twee weken en opnieuw na drie maanden. Voorzichtigheid bij een verminderde nierfunctie en een kalium aan de bovengrens, zeker naast een RAAS-remmer. Zie ook SGLT2-remmers kunnen hyperkaliëmie-gerelateerd stoppen van RAAS-remmers voorkomen bij MRA-gebruik.
Lees ook
Wilt u op de hoogte blijven?
Gratis: de maandelijkse nieuwsbrief met het nieuwsoverzicht, en de site afgestemd op uw vakgebied.
