Wat moet een zorgprofessional weten over HbA1c-doelen en cardiovasculaire uitkomsten?

Het optimale HbA1c-doel bij diabetes mellitus type 2 is geen universele waarde maar een individuele beslissing. Strakke controle (HbA1c <53 mmol/mol) verlaagt microvasculaire complicaties maar verhoogt het hypoglykemierisico en gaf in ACCORD zelfs verhoogde sterfte. Bij cardiovasculaire bescherming is de keuze van het geneesmiddel belangrijker dan het absolute HbA1c-doel.

Kernbegrippen:

• HbA1c: Geglycosileerd hemoglobine; weerspiegelt gemiddelde glucosespiegel over 2-3 maanden; doelstelling individualiseer per patiënt.
• Hypoglykemie bij T2D: Glucosespiegel <3,9 mmol/L; risico verhoogd bij insuline en sulfonylureum; verhoogt CV-risico acuut (adrenerge activatie, QT-verlenging, AF-uitlokking).
• ACCORD-studie: Intensieve glucosecontrole (HbA1c <6%) bij T2D met hoog CV-risico: 22% verhoogde totale mortaliteit vs. standaard (HbA1c 7-7,9%); studie voortijdig gestopt.
• Glucosevariabiliteit: Dag-tot-dag schommelingen van glucose naast HbA1c geassocieerd met CV-risico; continu glucosemonitoring (CGM) helpt variabiliteit inzichtelijk maken.
• Tijdstip diabetes onset: Vroeg gediagnosticeerde T2D (<50 jaar): strakker HbA1c-doel (sterkere microvasculaire bescherming); diabetes op oudere leeftijd: minder voordeel strakke controle, meer schade door hypoglykemie.

Nieuwste evidence op HartVaat:

• 2026-10-01: Lilly's amylinecombinatie: eloralintide plus tirzepatide geeft 23,3 procent gewichtsverlies bij obesitas met type 2-diabetes, tegen 14,8 procent met tirzepatide alleen, maar met tot 27 procent stakers
• 2026-09-30: Eerste EASD-richtlijn over glucosesensoren bij type 2-diabetes: voorwaardelijk 'wij stellen voor' in alle groepen, HbA1c 0,32 procentpunt lager, bewijs van lage zekerheid
• 2026-09-29: Novo tegen Lilly in Milaan: semaglutide ophogen of overstappen op tirzepatide, en orforglipron tegen orale semaglutide, in niet-gerandomiseerde vergelijkingen
• 2026-09-29: TRANSCEND-T2D-1: retatrutide als monotherapie verlaagt HbA1c met tot 1,1 procentpunt meer dan placebo en gewicht met tot 15 procent
• 2026-09-27: Niertransplantatie met standaardcriteria-donor verhoogt overleving ten opzichte van dialyse

Bronnen

• Kennispagina
• ACCORD Trial — NEJM 2008
• UKPDS 33 — Lancet 1998
• ESC 2023 Diabetes en CVD Guidelines — EHJ
• Farmacotherapeutisch Kompas — Insuline / metformine

Dit antwoord is automatisch samengesteld uit de inhoud van HartVaat.nl op 2026-03-12 en verandert mee met de site. Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies. Ook als JSON.